護(hù)考灰色產(chǎn)業(yè)曝光，護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)如何突圍？

　　編者按：護(hù)理專(zhuān)業(yè)在中國(guó)一直是熱門(mén)，畢業(yè)生供不應(yīng)求，但其通過(guò)率卻常年維持在百分之五六十。低通過(guò)率的背后，護(hù)考一直在多地上演著花樣作弊的大戲。南方周末記者馬肅平深入一線，了解了有關(guān)“護(hù)考”灰色產(chǎn)業(yè)。

　　通過(guò)率常年維持在百分之五六十、試圖保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考試，卻被曝光在改革大限前，發(fā)生大規(guī)模作弊。泄題背后，護(hù)士職業(yè)教育的積弊亦一覽無(wú)余。如何改革，如何保證中國(guó)護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量的穩(wěn)定與提高，依然是個(gè)難題。

　　全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)考）前三天，遼寧阜新考生沈婕（化名）突然在QQ上收到了某護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)發(fā)來(lái)的消息，“2016年護(hù)考原題，欲購(gòu)從速”。兩天后，對(duì)方又發(fā)來(lái)了圖片，但這次的“誘惑”顯然更大——試卷的外包裝。

　　“跟考場(chǎng)監(jiān)考老師手里的一模一樣，連封條都一樣?！鄙蜴际潞蠡貞?。要想看到原題，得先付款，每科2200元。與圖片一起發(fā)來(lái)的，還有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的“保過(guò)”協(xié)議書(shū)。對(duì)方保證，考生的單科最終成績(jī)?nèi)舻陀?5分，全額退款。盡管有些心動(dòng)，但沈婕最終還是忍住了。

　　2016年5月14日，江蘇考生林舟（化名）在山東棗莊學(xué)院參加了考試。在一號(hào)樓2505階梯教室，監(jiān)考老師“象征性”地用金屬探測(cè)儀掃描了幾個(gè)學(xué)生。兩小時(shí)的考試中，考場(chǎng)內(nèi)的手機(jī)響了不止一次，但監(jiān)考老師卻選擇視而不見(jiàn)。

　　這場(chǎng)覆蓋全國(guó)的護(hù)考，類(lèi)似的作弊行為，正在多地被發(fā)現(xiàn)。

　　選擇鋌而走險(xiǎn)，是因“大限將至”。2016年，護(hù)考已在北京、上海等9個(gè)考區(qū)實(shí)行“人機(jī)對(duì)話(huà)”試點(diǎn)。不出意外，2017年，這種模式或?qū)⒃诟嗍∈型茝V?！叭藱C(jī)對(duì)話(huà)”隨機(jī)組卷，將備選答案順序打亂，可有效防范作弊。但對(duì)一些考生，這意味著，5月的考試成了他們“通關(guān)”的最后機(jī)會(huì)。

　　不過(guò)，在皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副教授程少貴看來(lái)，作弊完全沒(méi)有必要，“一個(gè)通過(guò)率常年維持在百分之五六十的考試，能說(shuō)難嗎？”

　　護(hù)考始于1994年，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)和能力的考試。參加考試的，大多是在教學(xué)醫(yī)院和綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生。

　　“每年護(hù)考通不過(guò)的，以中等職業(yè)學(xué)校的考生為主。”中華護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉華平坦言。

　　一場(chǎng)政府試圖保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)入門(mén)級(jí)考試，正遭遇著始料未及的挑戰(zhàn)。而關(guān)于中職護(hù)理教育困境的話(huà)題，也因此進(jìn)入公眾視野。

　　背后的灰色生意

　　在河南省駐馬店市考生陳?。ɑ┛磥?lái)，在2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考場(chǎng)作弊，就像是一場(chǎng)穿越火線的戰(zhàn)斗。

　　答題間隙，她抬頭看到教室外工作人員手拿監(jiān)控設(shè)備，不斷掃描作弊信號(hào)。而她等候在考場(chǎng)外的朋友，正目睹警察“追剿”考場(chǎng)附近簡(jiǎn)易房?jī)?nèi)用發(fā)射器傳輸答案的男子。

　　往年，護(hù)考由當(dāng)?shù)厝松缇纸M織。今年，這項(xiàng)工作首次移交給了市衛(wèi)計(jì)委。在承擔(dān)考務(wù)工作的衛(wèi)計(jì)委人事科負(fù)責(zé)人看來(lái)，為了組織考試，局里可謂“費(fèi)盡心思”——光是公安局、無(wú)線電管委會(huì)、衛(wèi)計(jì)委等多部門(mén)參加的考務(wù)會(huì)，就開(kāi)了4次?？荚嚠?dāng)天，整個(gè)單位上上下下，幾乎所有人都去了考場(chǎng)。全市7個(gè)考點(diǎn)的監(jiān)考，全部挑選了小學(xué)老師，只因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)關(guān)系相對(duì)“單純”。為了識(shí)別高科技作弊，每個(gè)考點(diǎn)甚至配備了1-2名耳鼻喉科醫(yī)生。

　　即便如此嚴(yán)防死守，考場(chǎng)內(nèi)作弊仍未禁絕。

　　“全市共發(fā)現(xiàn)了幾十起當(dāng)場(chǎng)作弊?！瘪v馬店市衛(wèi)計(jì)委人事科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，作弊大多都是通過(guò)電子作弊器，目前事件已移交公安部門(mén)處理。

　　這些被稱(chēng)為“電子作弊器”的答案收發(fā)設(shè)備，或是做成橡皮大小的顯示器，或是米粒般、能藏入耳道的微型耳機(jī)。而它們，幾乎全都來(lái)自所謂的“護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”。

　　護(hù)考的報(bào)名費(fèi)用由各省自主定價(jià)，一般每科50-70元，“專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)”和“實(shí)踐能力”兩門(mén)科目算下來(lái)不過(guò)150元，而培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所謂的“保過(guò)班”，開(kāi)價(jià)動(dòng)輒四五千。

　　陜西商洛考生劉萌就上過(guò)“保過(guò)班”，學(xué)費(fèi)3000元，老師負(fù)責(zé)講解歷年真題。一旦考試沒(méi)有通過(guò)，費(fèi)用全部退還。

　　名義上的保過(guò)，絕大多數(shù)情況下就是作弊。當(dāng)然，上千元的學(xué)費(fèi)并不包含“特殊服務(wù)”，作弊器和答案費(fèi)同樣明碼標(biāo)價(jià)。一家名為“京城輔導(dǎo)”的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，耳機(jī)和電子橡皮分別開(kāi)價(jià)700元和1500元，答案另買(mǎi)，每科1500元。

　　南方周末記者以考生的名義，在網(wǎng)上聯(lián)系到一家名為“助考王”的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，但其工作人員介紹的卻是各種作弊設(shè)備的利弊——耳機(jī)操作方便，但信號(hào)易被發(fā)現(xiàn)，“想要不被逮著，巡考走近時(shí)，必須關(guān)閉接收模塊的開(kāi)關(guān)”；電子橡皮不易被信號(hào)探測(cè)器定位，但操作麻煩?？忌鷮㈦娮酉鹌нM(jìn)考場(chǎng)，需有朋友在考場(chǎng)外“接應(yīng)”，用發(fā)射臺(tái)連接電腦，把培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的答案粘貼到軟件內(nèi)，再像QQ般點(diǎn)擊發(fā)送。

　　表面上看，這類(lèi)作弊的操作并不復(fù)雜——培訓(xùn)機(jī)構(gòu)雇用“考生”攜帶無(wú)線拍攝裝備進(jìn)入考場(chǎng)——拍攝試卷并傳出——場(chǎng)外“槍手”迅速作答——作弊團(tuán)伙人員利用無(wú)線電臺(tái)報(bào)送答案——考生用微型接收器收答案。

　　“助考王”的工作人員告訴南方周末記者，作弊流程是系統(tǒng)操作，風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然存在。最大的麻煩在于巡考員，一旦讓他逮著，立刻收回準(zhǔn)考證，“只要不得罪他們，考場(chǎng)的監(jiān)考老師一般不會(huì)有問(wèn)題”。

　　“今年265個(gè)女生，9個(gè)男護(hù)，沒(méi)有一個(gè)被發(fā)現(xiàn)。”“京城輔導(dǎo)”工作人員笑言，自己的團(tuán)隊(duì)有7人，今年生意火爆，忙得近20天沒(méi)出單位大樓。他向南方周末記者保證，只要按照事先教授的方法使用設(shè)備，作弊“很安全”。

　　走出考場(chǎng)，劉萌傻眼了——開(kāi)考不到半小時(shí)，部分真題就能在網(wǎng)上搜到。不過(guò)，她并沒(méi)有向當(dāng)?shù)乜荚嚈C(jī)構(gòu)舉報(bào)的打算，“去年我們這兒也查了，沒(méi)什么結(jié)果，但確實(shí)有二十來(lái)個(gè)作弊的”。

　　2015年，多地考生在網(wǎng)上發(fā)帖，質(zhì)疑護(hù)考出現(xiàn)泄題，部分考點(diǎn)作弊現(xiàn)象嚴(yán)重。不過(guò)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人才交流服務(wù)中心很快作出官方回應(yīng)：“考試總體情況平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)泄密和大面積作弊?！?/span>

　　違法成本相對(duì)較低，被認(rèn)為是護(hù)考作弊泛濫的原因之一?！秾?zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格考試違紀(jì)違規(guī)行為處理規(guī)定》對(duì)作弊人員的處罰是，兩年內(nèi)不得參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格考試。與之形成對(duì)比的是，醫(yī)師資格考試考生參與有組織作弊的，除當(dāng)年考試成績(jī)無(wú)效外，終身禁考。

　　作弊因考題難？

　　眼下，遼寧阜新考生沈婕甚至有些懊惱自己沒(méi)有買(mǎi)答案。往年的真題，做個(gè)八十來(lái)分不成問(wèn)題，可今年的題目卻讓她覺(jué)得“心里沒(méi)譜”。

　　“偏題”“超綱”“成功避開(kāi)所有考點(diǎn)”，今年考試結(jié)束后，不少考生發(fā)帖吐槽。爭(zhēng)議最大的試題出自當(dāng)日下午的“實(shí)踐能力”科目：一患者青霉素皮試陽(yáng)性，醫(yī)生知曉后拒改醫(yī)囑，護(hù)士該怎么辦？選項(xiàng)分別為：遵醫(yī)囑、不遵醫(yī)囑、給患者再做一次青霉素皮試。

　　思來(lái)想去，沈婕總覺(jué)得哪都不對(duì)——再做一次皮試，患者不樂(lè)意；執(zhí)行醫(yī)囑，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)；不遵醫(yī)囑，護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系會(huì)搞僵。按照教科書(shū)上的處理辦法，護(hù)士應(yīng)該向上級(jí)匯報(bào)，可選項(xiàng)偏偏沒(méi)有這個(gè)答案，“這題簡(jiǎn)直沒(méi)法做！”

　　而在2015年的護(hù)考中，類(lèi)似的情況也曾發(fā)生。備考時(shí)，不少人參考了人民衛(wèi)生出版社的《2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷》，按照以往的考試大綱知識(shí)點(diǎn)和歷年真題進(jìn)行“題海”訓(xùn)練。不料，當(dāng)年的試題風(fēng)格大變，考試內(nèi)容偏向臨床知識(shí)。

　　“或許正是感覺(jué)試題難度逐年增大，護(hù)考作弊近年來(lái)屢禁不止?！币晃徊辉妇呙淖o(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，相較于同行業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，護(hù)考只是入門(mén)級(jí)的選拔考試，受社會(huì)關(guān)注度低。但由于考試與就業(yè)關(guān)聯(lián)度大，個(gè)別學(xué)校、學(xué)生和考試機(jī)構(gòu)心存僥幸，以致作弊現(xiàn)象屢禁不絕。

　　而作弊恰恰暴露了護(hù)考的一個(gè)弊端：多年來(lái)，護(hù)考試題變化不大，考試內(nèi)容有跡可循，根據(jù)往年真題進(jìn)行高強(qiáng)度突擊，成為考生應(yīng)考的固定套路，考生因此變得死板，一遇到新情況，“套路化”的考生往往措手不及。

　　不過(guò)，在研究護(hù)考命題多年的程少貴看來(lái)，今年的試題壓根連”變通”都談不上?！斑^(guò)分注重記憶，缺乏護(hù)理實(shí)踐，這是考生吐槽最重要的原因?！背躺儋F說(shuō)。

　　1985年，根據(jù)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部門(mén)的一項(xiàng)調(diào)查，全國(guó)63萬(wàn)護(hù)士中，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的占30%。由于沒(méi)有建立護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，護(hù)士的質(zhì)量無(wú)法得到保證。1994年起，護(hù)考每年舉行一次。

　　2011年，考試作出較大調(diào)整。改革后，考核要求及命題形式更接近臨床，考試大綱更側(cè)重護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)和考核，以判斷考生是否具備勝任護(hù)理工作的基本能力。

　　以題型為例，注重考查記憶的A1題型下降至30%，而注重能力考察的A2、A3、A4題型占比約70%。不過(guò)，即便在一些“大家”擔(dān)任主講的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，輔導(dǎo)課依然以記憶技巧展示課為主，現(xiàn)場(chǎng)氣氛火爆，但考后學(xué)生大呼上當(dāng)受騙，抱怨講的沒(méi)有考到，考的沒(méi)有講到。

　　事實(shí)上，對(duì)于大學(xué)本科和絕大多數(shù)高職學(xué)生，護(hù)考小菜一碟，100%的通過(guò)率并不罕見(jiàn)。

　　“我們的目標(biāo)絕不只是培養(yǎng)一名合格的護(hù)士?！北本┐髮W(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)外科護(hù)理教研室主任李明子介紹，通過(guò)護(hù)考只是目標(biāo)之一，學(xué)院并不會(huì)針對(duì)護(hù)考進(jìn)行專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備。

　　在東部沿海的發(fā)達(dá)省份，中職院校的護(hù)考通過(guò)率同樣不低。但一個(gè)不容忽視的事實(shí)是：放眼全國(guó)，中職院校的平均通過(guò)率只有約55%。

　　這些年，程少貴接觸過(guò)不少中職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。他感嘆，這批學(xué)生的學(xué)業(yè)水準(zhǔn)和素質(zhì)“下降得厲害”。三五年前的學(xué)生輕而易舉就能作答的試題，如今“換個(gè)馬甲”就懵了，記憶性質(zhì)的題目尚且如此，更何況需要轉(zhuǎn)個(gè)彎、動(dòng)腦筋的試題。

　　中職護(hù)理教育的困境

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護(hù)士17.27人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國(guó)和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國(guó)每千人護(hù)士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士約占總?cè)丝诒戎氐?‰，而我國(guó)只有約1‰。以此推算，我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足。

　　自2012年起，國(guó)內(nèi)每年的護(hù)考報(bào)名人數(shù)均在70萬(wàn)上下浮動(dòng)。2015年的69.94萬(wàn)考生中，中專(zhuān)學(xué)歷占49.93%，本科及以上學(xué)歷僅占約8%。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，國(guó)內(nèi)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的62.5%。

　　“目前護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，只能初步適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需要?！敝腥A護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉華平說(shuō)。和她一樣，不少業(yè)內(nèi)人士對(duì)中職護(hù)理教育的質(zhì)量憂(yōu)心忡忡。

　　2008年，國(guó)務(wù)院通過(guò)了《護(hù)士條例》，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，以保障醫(yī)療安全和健康。以實(shí)習(xí)為例，《護(hù)士條例》規(guī)定：必須在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，才能參加護(hù)考并申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

　　不過(guò)，這條誰(shuí)都不能突破的底線，在一些中職院校卻“打了折”。一些中職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)模龐大，對(duì)口醫(yī)院無(wú)法接受如此多的學(xué)生實(shí)習(xí)。無(wú)奈之下，學(xué)校要求學(xué)生自己找醫(yī)院實(shí)習(xí)，甚至表示“只要拿到實(shí)習(xí)證明就行”。個(gè)別學(xué)校為了吸引更好的生源，索性直接給學(xué)生放假看書(shū)備考，但依然將8個(gè)月算作實(shí)習(xí)。

　　即便真正參加了護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，因?yàn)榛A(chǔ)較弱，一些醫(yī)院也并不放心讓學(xué)生動(dòng)手。直接的后果是，培養(yǎng)的護(hù)士難以適應(yīng)臨床，所學(xué)的理論知識(shí)沒(méi)有用武之地。

　　2015年，護(hù)考考查了引流管的接法。“如果實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手操作過(guò)，會(huì)不知道管子怎么接？”程少貴質(zhì)疑。

　　“我們當(dāng)然希望護(hù)士起碼是高職、高專(zhuān)起點(diǎn)?！眲⑷A平坦言，行業(yè)的愿望雖好，但國(guó)家有更全面的考慮。

　　隨著人口生態(tài)的改變，數(shù)年前還紅紅火火的中職招生，面臨著量少質(zhì)差的危機(jī)。不少地方初中畢業(yè)生數(shù)量?jī)H有原來(lái)的三分之一，且大多進(jìn)了普高。中職生源絕大部分是普通教育升學(xué)無(wú)望的初中畢業(yè)生，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生根本沒(méi)有達(dá)到初中畢業(yè)生的最低學(xué)業(yè)水平。

　　尚未成年，加之初中學(xué)歷很難找到工作，國(guó)家必須考慮這些孩子的出路。這批選拔考試的失敗者，身體心智尚不成熟，巨大的無(wú)形壓力，很容易使他們本就脆弱的心理產(chǎn)生逆反，使得中職教育難上加難。劉華平就曾聽(tīng)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的老師抱怨過(guò)，“有些孩子的總成績(jī)相加才兩位數(shù)，幾乎就不學(xué)習(xí)！”

　　三年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)后，護(hù)考成了這些初始教育接受者的“試金石”。不符合要求的，自然會(huì)被考試淘汰。

　　不過(guò)，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生并非沒(méi)有出路。對(duì)于發(fā)自?xún)?nèi)心喜愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，除了參加成人高考等繼續(xù)教育提升學(xué)歷，“護(hù)士規(guī)培”新政也給他們帶來(lái)了機(jī)會(huì)。

　　今年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，醫(yī)科院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士，將要通過(guò)為期2年的培訓(xùn)。培訓(xùn)采取理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式，同時(shí)也詳細(xì)規(guī)定了內(nèi)外婦兒、急診、ICU、腫瘤等專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。按照規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院必須執(zhí)行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

　　“從護(hù)士基本素質(zhì)參差不齊的角度來(lái)說(shuō)，制定統(tǒng)一的新入職護(hù)士規(guī)培有其必要?！眲⑷A平說(shuō)。

     （本文轉(zhuǎn)自南方周末 作者馬肅平、郭龍飛）